لغو عضویت
مارس 13, 2020CT تشخیص بهتری برای ویروس کرونا (COVID-19) فراهم می‌آورد
مارس 14, 2020مشخصات بیماران به شرح ذیل بود:
۱- بیمار اول: یک مرد ۶۲ ساله با تاریخچه سفر به ووهان چین ارجاع به بیمارستان به دلیل تب و سرفه ملایم به مدت ۶ روز را نشان می‌دهد. CT قفسه صدری بیانگر کدورت زمینه شیشه‌ای چند کانونی (OGG) و کبدی شدن پارانشیم ریه با غالبیت ناحیه اطراف جنب در هر دو ریه که امتیاز درگیری ریه در CT اسکن حدود ۱۴ بود. بزرگ‌شدگی عروق ریوی (فلش زرد نازک) و برونشکتازی کششی (فلش زرد ضخیم) بیانگر تائید پنومونی ویروسی است. در طی جداسازی به دلیل مشکوک بودن به ncov-2019 بیمار دچار دیسپنه شده و ۵ روز بعد علائم نارسایی سیستم تنفسی تیپ ɪ را نشان داد. تست سواب ثانویه ۵ روز بعد از مثبت شدن CT مثبت اعلام شد.
۲- بیمار دوم: یک مرد ۶۰ ساله با دمای ۳۹ درجه سانتی‌گراد به بیمارستان مراجعه کرد. همسر ایشان قبلاً مبتلا به پنومونی ncov-2019 بوده است. نتایج CT اسکن بیانگر نواحی چند کانونی OGG و کبدی شدن ریه‌ها به‌ویژه در نواحی اطراف ریه‌ها می‌باشد. امتیاز ثبت‌شده در CT حدود ۱۱ بود. سواپ اولیه منفی بود و فرد مذکور در منزل قرنطینه شده بود. هفته بعد نتایج سواپ‌های اخذشده منفی بود اما علائم بالینی وی پایدار بود. در روز ۸ تست سواپ مثبت و بیمار در بیمارستان برای درمان بستری شد.
۳- بیمار سوم: یک خانم ۲۵ ساله با علائم سرفه، سرگیجه و ضعف و ناتوانی بدون تب به بیمارستان مراجعه کرد. نتیجه RT-PCR اولیه ایشان مثبت ضعیف بود. هر دو والدین ایشان پنومونی ncov-2019 مثبت بودند و ایشان در منزل قرنطینه شده بودند. نتیجه تست سواپ دوم دمانی در روز بعد منفی اعلام شد اما نتیجه CT در همان روز با توجه به علائم GGo دوطرفه در اطراف جنب مثبت ارزیابی شد و بیانگر پنومونی ویروسی بود. امتیاز درگیری CT حدود ۴ بود. ۲ روز بعد از آزمون CT، نتیجه سومین سواپ مثبت اعلام شد و نتایج CT را تأیید کرد.
۴- بیمار چهارم: یک مرد ۶۶ ساله با تب بالارونده به بیمارستان مراجعه کرده است. تاریخچه اخذشده بیانگر تماس این فرد با یک فرد مبتلابه پنومونی ncov-2019 بود. تست سواپ و RT-PCR اولیه منفی بود. CT اسکن در همان روز انجام و بیانگر تماس OGG پراکنده در ناحیه نزدیک جنب در هر دو ریه بود که بیانگر پنومونی ویروسی است. امتیاز درگیری CT اسکن حدود ۳ بود. بیمار تحت بررسی و قرنطینه در منزل قرار گرفت و ۲ روز بعد از نتیجه مثبت CT اسکن، جواب RT-PCR سواپ اخذشده مثبت شد.
۵- بیمار پنجم: یک مرد ۲۹ ساله با تب بالارونده به بیمارستان مراجعه کرد. در تاریخچه اخذشده، سابقه سفر به ووهان در طی شیوع ncov-2019 وجود داشته است. تست سواپ و CT اسکن انجام شد. عکس CT اسکن بیانگر OGG چند کانونی و کبدی شدن پارانشیم ریه در ناحیه اطراف جنب در هر دو ریه بود که حضور پنومونی ویروسی را بیان می‌کرد. امتیاز درگیری CT حدود ۲ بود.
۲ نمونه سواپ توسط آزمون RT-PCR منفی بود و بیمار در قرنطینه در منزل نگه‌داری شد. سواپ سوم ۸ روز بعد از CT اسکن مثبت اعلام شد. سپس بیمار به بیمارستان جهت درمان ارجاع داده شد.
بحث و نتیجه‌گیری
بر اساس نتایج اخذشده از CT اسکن ۵ بیمار ارجاع داده‌شده با RT-PCR اولیه منفی، می‌توان بیان کرد که جهت غربالگری اولیه بیماران مشکوک به پنومونی ویروسی و سایر بیماری‌های حاد ریوی می‌توان از CT اسکن استفاده نمود. به دلیل زمان‌بر بودن تست RT-PCR، هزینه‌بر بودن تهیه کیت‌ها، احتمال نتایج منفی کاذب به دلیل اشتباهات آزمایشگاهی یا بافت‌های ارسالی ناکافی جهت استخراج مناسب روش CT اسکن قبل از بروز علائم بالینی و مثبت شدن روش‌های آزمایشگاهی می‌تواند بسیار کمک‌کننده باشد.
ترجمه‌شده از مقاله با عنوان:
Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. Chest CT for typical 2019-nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology. 2020 Feb 12:200343.
مترجم: دکتر زهره افتخاری هیئت‌علمی انستیتو پاستور ایران