تشخیص و تائید ncov-2019 بر اساس ۳ روش بود: ۱- جداسازی ویروس ncov-2019، ۲- حداقل دو نتیجهی مثبت توسطreal time RT-PCR گزارش شود و ۳- توالی ژنتیکی که مشابه ncov-2019 باشد.
در این مطالعه از ۱۶۷ بیمار مورد تائید در آزمایشگاه، ۵ بیمار (یک زن و ۴ مرد در ردهی سنی ۶۶-۲۵ سال از استان هونان در چین) که ازلحاظ بالینی و تاریخچه ncov-2019 تائید شده بودند؛ اما نتیجه اولیه RT-PCR منفی بود انتخاب شدند. تاریخچه، علائم بالینی، علائم آزمایشگاهی و مشخصات اپیدمیولوژیکی جمعآوری شد. بر روی تمام بیماران CT اسکن در یک روز انجام و سواپ اولیه دهانی اخذ شد.
بر اساس گاید لاین ۲۰۱۹- ncov (Trial version5) بیماران به ۴ گروه تقسیمبندی شدند: ملایم (Mild)، رایج (Common)، شدید (Severe) و فرم کشنده (Lethal form).
تفسیر نتایج اخذشده
۲ رادیولوژیست (حداقل ۱۰ سال سابقه و تجربه) بهصورت یکسو کور، نتایج بالینی و عکسهای CT را بررسی کردند و اختلافنظرها با کمک مشورت و اجماع رفع گردید. تمام تصاویر اخذشده در ریهها (پهنای پنجره U H 1500: تراز پنجره level U H 700 –) و مدیاستن (پهنای پنجره U H 350: تراز پنجره level U H 40) مورد ارزیابی قرار گرفتند.
حضور یا عدم حضور ۹ ویژگی در تصویر ثبت شد:
- کدورت زمینه شیشه(OGG)
- کبدی شدن ریه
- OGG + کبدی شدن ریه
- برونشکتازی کششی
- افزایش ضخامت دیواره برونشیال
- رتیکولاریزاسیون
- مــشاهده subpleural lines (خطــوطي بــه طــول ۲ سانتيمتر يا بيشتر در فاصله ۱ سـانتيمتري سـطح پلـور و موازي با ديواره قفسه سينه)
- بزرگ شدن عروق
- جراحات منتشره.
هر ریه به ۳ ناحیه (Zone) تقسیمبندی شد: upper (بالای کارینا)، middle (زیر کارینا و نزدیک به ورید ریوی قدامی)، lower (زیر ورید ریوی)
امتیاز نیمه کمی برای هر ناحیه ریه:
score 0: درصد درگیری ۰%
score 1: درصد درگیری کمتر از ۲۵%
score 2: درصد درگیری ۵۰-۲۵%
score 3: درصد درگیری ۷۵-۵۰%
score 4: درصد درگیری ۷۵% به بالاتر
برای هر بیمار ۶ ناحیه ریوی وجود داشت و حداکثر امتیاز ۴ امتیاز در هر ۶ ناحیه بود که درمجموع ۲۴ امتیاز تعلق میگرفت.
نتایج
از ۱۶۷ بیمار بررسیشده، در ۵ بیمار (۳%) نتایج اولیه RT-PCR منفی بود درحالیکه CT اسکن قفسهی صدری مثبت بود. بهطوریکه الگوی یکنواخت پنومونی ویروسی را نشان میداد. بعد از مثبت شدن نتایج CT، بیماران فوق جزء بیماران مشکوک به ncov-2019 محسوب شده و جداسازی انجامشده و تست سواپ مجدد و RT-PCR برای همه بیماران تکرار شد.
در ۷ بیمار (۴%) CT قفسهی صدری ابتدا منفی بود درحالیکه RT-PCR مثبت بود. در ۱۵۵ بیمار (۹۳%) هر دو تست RT-PCR و CT اسکن باهم مطابقت داشتند. در ۵ بیماری که RT-PCR اولیه منفی بود ولی CT مثبت بود متوسط امتیاز درگیری در CT حدود ۴ بود. بیشترین امتیاز درگیری CT اسکن ۱۴ بود، درحالیکه حداقل امتیاز بهدستآمده ۲ بود.
مترجم: دکتر زهره افتخاری هیئتعلمی انستیتو پاستور ایران
